Name und Anschrift des Betreuers                                                            Ort, Datum
 
 
 

Amtsgericht
- Vormundschaftsgericht –
 

Geschäfts-Nr des Vormundschaftsgerichts:

Antrag auf Anordnung eines Einwilligungsvorbehalts
 

Bei d. Betreuten
geb. am       in
 

Für d. obengenannte(n) Betreute(n) beantrage ich die Anordnung eines Einwilligungsvorbehalts ii folgendem Aufgabenkreis:
 

Der Einwilligungsvorbehalt ist zur Abwendung einer erheblichen Gefahr für 0 die Person 0 das Vermögen d. Betreuten erforderlich. Andere Maßnahmen reichen zur Gefahrenabwehr nicht aus.
Die Gefährdung ergibt sich aus folgenden Umständen:
 
 
 
 
 
 
 
 

Ich schlage vor, den Einwilligungsvorbehalt zunächst bis zum        anzuordnen
 
 
 

Datum und Unterschrift d. Betreuer.